近期国家医保局发布通知，明确将17种药品纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）》乙类范围，并确定了医保支付标准，要求各省确保11月底前开始执行。

为切实降低患者用药负担，近日湖北省人力资源和社会保障厅印发《省人力资源和社会保障厅关于将17种抗癌药纳入湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》，明确自2018年11月30日起，该17种药品的医保支付标准、限定支付标准将按照国家规定的执行。

《通知》表示，参保人员使用的17种抗癌药，先按省级确定的比例自付后，再按统筹地区乙类药品目录管理办法执行。参保人员在各统筹地区经办机构指定的定点医疗机构使用或指定的定点零售药店购买这17种药品所发生的费用，纳入统筹基金支付范围。

据悉，本次纳入医保目录的17个抗癌药品中包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药，均为临床必需、疗效确切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。谈判药品价格降幅也非常给力，大部分进口药品谈判后的支付标准低于周边国家或地区市场价格，平均低36%。同时与市场平均零售价相比，17个谈判药品的平均降幅达56.7%。

尤其是在非小细胞肺癌治疗领域，不仅有5个产品成功入选，成为入选产品最多的治疗领域，其中三代肺癌靶向药物奥希替尼（商品名：泰瑞沙）降价超过了70%。依此推算，肺癌患者使用奥希替尼治疗肺癌的花费也将由谈判前的51000元/月，降至15300元/月，同时受惠于医保报销，将进一步提高肺癌患者的医保用药保障水平，极大降低用药负担。

华中科技大学附属协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任董晓荣教授指出：“约50%非小细胞肺癌患者伴有EGFR基因敏感突变，这些患者在接受一代、二代EGFR-TKI药物治疗一年左右的时间，便会产生耐药，而50%-60%的患者耐药机制是出现了T790M突变。作为全球首个上市的肺癌EGFR第三代口服靶向药，奥希替尼可以解决由于T790M突变所引起的耐药问题，并且目前在中国没有同类产品获批。此次奥希替尼等纳入我省医保支付范围，医保患者自付的年度治疗费用和负担也将大大减轻。”

湖北省肿瘤医院医保办主任蒋晖教授表示：“政策实施后，奥希替尼先自付25%再按医保乙类报销，我省在职职工可报销54%左右，居民报销33%左右，退休职工报销57%左右。在医院住院部、门诊和药店都可以购买报销。医保目录的实施将帮助更多患者选择正规渠道的药物，接受规范化的治疗，不再因为价格原因而选择来历不明的‘非法药’或者‘原料粉’进而延误病情，错过最佳治疗时机。希望这一政策的执行能进一步提升正规渠道的肺癌靶向治疗药物的可及性，肿瘤患者因此也可以获得更为规范的治疗，从而延长生命、提高生活质量。” 

一位得知医保报销政策的肺癌患者兴奋地说：“在新医保政策实施之前，我每个月要花几万元的药费，新政策实施后我支付的药费不仅减少了，还能用上之前负担不起、疗效好的进口抗癌药。希望其他患者也能和我一样幸运，可以尽快享受到‘医保福利’。”

截至11月30日，全国31个省市自治区均已响应国家政策，发布相应省级文件。相信各省的落实工作都会相继展开，争取早日让群众能买到降价后的抗癌药并实现医保报销。

近日，国家医保局下发了《关于做好17种国家医保谈判抗癌药执行落实工作的通知》，明确表示各地要按要求做好谈判药品的落地工作，严格执行17号文确定的支付标准和限定支付范围，切实保障参保人员用药权益，对进展缓慢、没有按照规定时限执行政策的省份，国家医疗保障局将适时督促通报。

肺癌知多点

无论男女，肺癌均居癌症死亡的第一位，肺癌是中国发病率最高的癌症，也是死亡率最高的癌症。为什么大多数人肺癌一发现就是晚期？肺癌究竟如何才能早发现？

提 醒

肺癌，癌中之“王”爱隐藏

据统计，大约七成左右的肺癌患者初诊时已到了中晚期，这是肺癌治疗效果不好的最重要原因之一。

肺癌为什么会这样悄无声息地侵入我们的身体呢，专家解释说，一是由于肺脏比较大，而且深藏在胸腔内部，肺癌早期病变小，即使肺叶中已经有1-2厘米的肿瘤，也很少会有明显的症状或不适。二是，即使有些早期症状，也很容易和其他疾病混淆。比如，长期咳嗽、痰中带血、低热、胸痛、胸闷、发热、消瘦等症状，往往容易被忽略。有些患者则表现为关节疼痛，类似关节炎，特别是腕关节和踝关节疼痛，如果按关节炎治疗效果不见好转的情况下，应考虑肿瘤。还有些患者的手指会变粗，医学上称之为杵状指，也应考虑有肿瘤风险，很多人往往忽略症状而白白耽误治疗时机。

释 疑

肺癌的发病原因是什么？

在2013年10月17日WHO下设的国际癌症研究机构宣布，室外空气污染是癌症的主要环境因素之一，其重要组成部分可吸入颗粒物被认定为一类致癌物。氡气在美国也被列入发病的原因之一，建议在新装修后的房子需要做好防护。吸烟是肺癌最主要的病因，研究发现烟草烟雾中含有害物质4000余种及还有一些未知因素，不吸烟的肺癌患者仍然常见，以女性、腺癌为主，但病因仍然有待进一步研究。

如何早发现

高危人群做低剂量螺旋CT筛查

早期肺癌没有特异性症状，胸痛、咳嗽跟肺上的结节没有关系，最好根据CT筛查而定。美国肺癌筛查的研究中，建议有高危因素的患者一年一次筛查，这样可以降低肺癌死亡20%。

一项发表在《新英格兰医学杂志》的研究表明，通过低剂量螺旋CT的肺部筛查，能将肺癌死亡率降低20%。这项检查能发现1厘米以下大小的肺癌，是传统胸透和胸部X片难以达到的。

拍胸片就像拍照片，医生只能看到你肺部的一张平面图，如果肺里长的肿瘤直径小于2厘米，就很难看到了。等能看到时，往往肺癌已经发展到中晚期，甚至转移了。

而且，胸片扫描还有15%的盲区，如果肿瘤正好被心脏遮住，发现它是非常困难的。但CT就不同了，它通过一层层的扫描，好比给我们的肺部画了一幅高清晰度的三维立体图，哪怕是直径0.5厘米的肺部肿瘤都能发现。

THE END

早期肺癌通常没有症状，一般只能靠体检来发现。美国癌症学会最近更新的肺癌筛查指南建议，对年龄55-74岁、吸烟史大于30包年(包年=每天吸烟的包数×连续吸烟的年数)、当前吸烟或过去15年内已戒烟的人群进行肺癌筛查。我国虽未出台明确指南，但专家建议，通过“两高一低”也能揪出早期肺癌。“两高一低”，即在高发地区（如空气重度污染地区）的高发人群（即年纪较大、吸烟、有肿瘤家族史等）中进行低剂量螺旋CT筛查，就能揪出早期肺癌，实现早诊早治，大大提高肺癌患者的生存率。