签约医生陈茂荣叮嘱刚做完心电图检查的贫困户注意身体

家住湖北公安县孟家溪镇南港村9组贫困户甘金榜，靠政府的健康扶贫政策，渡过了家庭“因病致贫”的大难关。其妻罹患乳腺癌，10多万元的高额医疗费，使这个老贫困户家庭雪上加霜。是健康扶贫政策拉了这个家庭一把，个人自付费用不到五千元。治疗后，其妻在家庭医生的后续服务和家人细心照料下逐渐康复，近日，已到自家附近的超市上班，家庭生活越来越有盼头。

因病致贫是很多农村人口致贫的主要原因，公安县共有66116名贫困人口，因病致贫占64%，公安县扶贫办主任甘力说，为啃掉这一脱贫路上的“硬骨头”，公安县通过“三个突出”，大力实施健康扶贫，为全县脱贫攻坚筑牢了健康防线。

筑牢基层网底、突出服务能力提升

“两不愁、三保障”是脱贫攻坚的底线任务。为了筑牢医疗服务基层网底，确保贫困人口基本医疗服务有保障，公安县利用政府债券项目资金5055万元，对全县村卫生室实行公有化、标准化建设。16所乡镇卫生院中，12所达到“四化”乡镇卫生院标准，5家县级医院实现了跨越发展，建立起了完整、优质的县、乡、村三级医疗服务体系。

72岁贫困户李光炎告诉记者，他患有严重的腰椎病，因为劳动能力不足，2018年被纳入建档立卡贫困户。现在村里建了整洁明亮的卫生室，有了医生，看病、买药非常方便，还可以在卫生室里做理疗。

公安县共建立“1+1+1”家庭医生签约服务团队71个，为全县贫困人口建立了健康档案，每年定期进行健康体检，在家贫困户都享受到了基本公卫服务。2019年，公安县为包含49个省级贫困村在内的160个村卫生室配备了“全科医生助诊包”。助诊包包括远程专家门诊、无线上网手持多普勒彩超、便携式心电图等多种仪器，把线下乡村医生与各大医疗机构门诊专家群有机联结一体。另外，公安县还按照“互联网+医疗健康”的要求，组织建设了公安县全民健康信息化平台，通过信息化手段连通各医疗卫生机构信息化“孤岛”，破解分级诊疗服务的“堵点”，实现了县、乡、村三级信息共享，县外县、市、省三级互联互通。全面推进县乡村医疗服务一体化建设，达到了“小病不出村、大病不出县、康复在基层”的医疗服务能力。

行走的医院“全科医生助诊包”

关注重点人群、突出健康管理“治未病”

“从心电图检查结果上看，您的身体还是有点小问题，您要注意……”公安县孟家溪镇南港村卫生室村医陈茂荣，正在叮嘱刚做完心电图检查的贫困户。按照要求，陈茂荣跟村里所有的贫困户都签订了电子化家庭医生签约协议，对健康情况不同的人群，开展有针对性医疗服务。对于大病、慢性病等重点人群，会开展定期随访，提醒他们遵照医嘱，改善健康状况。

各个村卫生室还会在县、乡两级的支持下开展健康生活倡导活动，普及疾病预防和健康卫生知识，提升全民健康素养。并结合公安县的中医优势，发挥中医预防、治未病的作用。

公安县毛家港卫生院院长别道军说：“乡镇卫生院、村卫生室充分发挥了为贫困户提供基本医疗服务和健康管理的‘前哨’作用，把疾病预防摆在了更加突出的位置，可以尽量让群众不生病、少生病。”

对于农村贫困人口，医保可报销的慢性病增加到44种，可报销的大病增加到30种。公安县医疗保障局优化申报审核程序，实行当月申报、当月办结，全县农村贫困人员慢性病鉴定通过2681人，2019年共报销2290万元，有效减轻了重点人群的经济负担。

强化制度保障、突出制度长效可持续

根据公安县人民医院出具的结算单显示，74岁贫困户邹春享在该院住院37天，共发生医疗费用4万多元，通过健康扶贫政策的落实，在医院实施“一站式”结算，最后个人自付费用不到2千元。

公安县资助所有贫困户参与城乡居民基本医保，并按照人平300元的标准购买商业补充医疗保险，为贫困人口建立起了“基本医保+大病保险+医疗救助+大病补充保险”四位一体的报销机制。

大型“扶贫日”义诊活动

2019年，全县普通门诊、门诊大病、慢性病住院共计28.29万人次，累计发生医疗费用2.25亿元，“四位一体”报销2.04亿元，个人自费2037.77万元，住院报销比例92.63%；特殊慢性病、大病门诊报销比例91.28%，为贫困户看病就医起到了决定性的保障作用。

为了将有限的医疗资源发挥更大的效益，公安县卫生健康局、医疗保障局不断规范医疗机构诊疗行为，控制医疗费用，联合出台了《关于建立公安县贫困人口看病就医诚信管理机制的通知》，对少数恶意逃费、套取保险、浪费医疗资源的贫困人员建立失信名单，有效规范了贫困人口就医行为和就医环境，为健康扶贫政策长效、可持续运行提供了保障。

（作者：陈元 刘超 薛虎阶 田伟)