主动脉瓣狭窄，是一种因心脏“阀门”紧闭而严重危害心脏正常功能的疾病。轻则致人胸闷、心慌、气短；重则致人猝亡。以往，对于此类患者大多施行开胸手术。但因创伤极大，老年患者一般难以耐受。近日，荆州市中心医院以前瞻的MDT多学科诊疗模式为引领（心胸大血管外科、介入科、心内科、麻醉科、体外循环组、放射科、超声科等多学科协作），以先进的“复合手术室”技术平台为依托，成功实施了全市首例介入微创TAVI手术。

该术式通过股动脉穿刺，将人工瓣膜置入心脏主动脉进行置换，从而恢复心脏瓣膜功能，极大降低了对病人的创伤，为高龄、高危心脏病患者带来“心”生。

术前，多学科专家会诊

老妪胸闷气短，原是“阀门”惹祸

科技在创新，时代在进步。近年来，我国科技创新的步伐不断加快，尤其在医学领域，各种新理念、新技术、新方法层出不穷。以往，一些传统手术方法，由于需要“大动干戈”，令病人生畏。如今，各种微创技术正日益应用于临床，给患者就医带来全新感受。沙市区67岁的吴姨妈，就是其中的受益者之一。

本以为可以安享晚年生活的吴姨妈，不曾想自己会被一种“怪病”折磨得不堪忍受。3年前，她莫名出现胸闷、心慌、气促等症状，今年以来愈发严重。“别人都是平卧睡，而我只能坐着睡。”老人很无奈。

今年8月中旬，吴姨妈来到荆州市中心医院荆北院区求诊。

经过心脏彩超等相关检查，该院心胸大血管外科主任崔丰和终于找到了致病“元凶”。原来，老人的心脏主动脉瓣严重狭窄。

心脏主动脉瓣狭窄属于老年退行性病变，常引起头晕、心绞痛、气短等症状，严重时可能导致病人猝死，是一种十分凶险的疾病。随着我国人口老龄化不断加剧，患有主动脉瓣狭窄的老年患者越来越多。崔丰和比喻，人的心脏就像一台发动机，分为右心房、右心室、左心房和左心室等4个“缸室”。主动脉相当于心脏的输出管道，与左心室相通。主动脉瓣相当于连接左心室与主动脉间的“阀门”。

“主动脉瓣严重狭窄，‘阀门’打不开，就会导致心脏工作失常、心肌劳损，造成胸闷、气促等心脏功能衰竭的表现，也就是心脏瓣膜病。”崔丰和说。

崔丰和主任正在手术

避免传统开胸，微创巧换新“阀”

心脏“阀门”失灵，就需要换上一个新的“人工阀门”。

“过去，主要通过外科手术进行人工瓣膜置换，得将患者胸骨完全劈开，切口常达30厘米，创伤极大。此外，开放手术中，还需对病人进行体外循环，容易进一步加重病人的创伤。”崔丰和说，面对“开膛剖胸”的大手术，大多数老年患者“望而却步”。

考虑到吴姨妈的病情较重、手术耐受性较差，不适合做开胸手术，在副院长梅京松组织下，医院成立了由心胸大血管外科、介入科、心内科、麻醉科、体外循环组、放射科、超声科等多学科协作的专家组。

权衡利弊后，专家组决定，为老人选择一种新的微创治疗技术——经股动脉主动脉瓣置换术（TAVI）。

经过一周的术前完善检查、术前评估、术前准备，8月27日手术正式开始。由崔丰和主刀，从患者股动脉穿刺进入，利用介入导管，将人工心脏瓣膜准确送达到主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜置换，重新恢复瓣膜功能。

1小时后，手术顺利完成，吴姨妈转到重症监护室留观，次日便顺利拔掉气管插管。

据崔丰和介绍，TAVI手术具有两大技术挑战。

一是人工瓣膜的精确放置。人工瓣膜必须精确放置在指定位置，不能有丝毫误差。如果瓣膜放置过深，将影响传导束并进而导致心律失常；如果放置过浅，则可能挡住冠脉血管，严重可导致病人猝亡。为避免这些危险的发生，术前要对放置位置进行精准定位并安装起搏器。

其次，置换手法干净利落。主动脉瓣膜病本身就是一种退行性病变，此类病人的瓣膜大多钙化严重。术中如果出现瓣膜碎裂，碎片随血液进入大脑，还有可能引起严重的脑血管疾病。此外，在放置人工瓣膜时，瓣膜的移位、主动脉或心脏撕裂大出血等风险，都对手术医生提出极大挑战。

“与传统开胸手术相比，TAVI手术具有‘不用开胸’‘不用体外循环’两大优点。”崔丰和说，TAVI手术仅在腹股沟切口2厘米，具有手术时间短、切口小、创伤小、出血少、恢复快等特点，患者术后3至5天即可下床活动，术后7天就能出院，因而特别适合高龄心脏瓣膜疾病患者。

多学科强平台，勇占技术高地

在心脏里做手术，是一项高风险、高难度的技术，堪称“心尖上的舞蹈”。经股动脉主动脉瓣置换术2010年才传入我国，目前省内仅极少数大医院才能开展。

荆州市中心医院此次成功开展高难度、高风险的TAVI手术，尚属全市首例。标志着该院作为鄂中南区域医疗中心，将为更多高龄、高危心脏病患者带来生的希望。

每一项新技术的成功开展，无一不是厚积薄发的结果。“成功实施TAVI手术，与三大因素密不可分。”梅京松介绍。

一是得益于强大平台支撑。作为鄂中南区域医疗中心、优秀三级甲等医院，荆州市中心医院不仅高度重视人才培养、学科建设，而且重视软硬件设施的不断提档升级。特别是新的荆北院区建成并投入使用后，建成了荆州首个“复合手术室”。此次TAVI就是在此完成，实现了将外科手术和介入技术相结合的“一站式”治疗，避免了患者术中转运，让手术更便利、更安全。

二是得益于多科协作模式。术前，放射科、超声科通过影像检查，对术前进行全面评估，包括心脏三维重建、瓣膜形态、冠脉位置等，并针对术中可能发生的各种风险，均制定了相应的应急预案。术中，麻醉科为手术提供最安全的麻醉方式；心内科为病人安装临时起搏器，控制心律，调节血压，便于施放人工瓣膜；体外循环组一直守在手术台旁，随时为可能出现的风险提供体外循环保障；在超声精准引导下，介入医生行穿刺、血管造影。术后，超声科对人工瓣膜放置位置、瓣膜形态、瓣膜功能进行再次评估。

三是得益于心胸大血管外科技术成熟。从上世纪90年代起，该科就开展了主动脉瓣狭窄的开放手术，近年来更是不断派出骨干医生前往外地大医院学习TAVI技术。此次手术成功，可谓水到渠成。