巡察揪出“假病情”

哎,听说了吗?这家医院住院不仅不收钱,还包接包吃包住咧!”

“你说的是不是真的哦?哪儿有这么好的事,现在看病可不便宜,人家不赚钱还倒贴吗?”一位大妈指着一所私立医院与同伴议论着这件“新鲜事”。

大妈们所指的医院是江陵县一家私立医疗机构。由于该医疗机构大力宣传环境好、服务佳、收费少,因此成为了当地群众心中诊疗“首选”。

看病难、看病贵是当前群众就医的痛点,医院不仅不挣钱,还提供这么多便利条件,大妈们的一番话让正在下沉走访的江陵县委第三巡察组副组长王平安产生了怀疑。

为查明真相,巡察组决定对该医院“把脉问诊”,次日对该医院开展延伸了解。

巡察组来到医院后,很快就发现疑点。“存档的病案病历中,住院病人患的是慢性肺炎,应该拍胸片,怎么诊断书中还有心电图和彩超项目检查?”“个别医护人员工资怎么高出其他人员一大截?”“药品、耗材进销存数据与往期差别怎么这么大......”

面对巡察组一系列的疑问,医院负责人三缄其口,始终不愿透露任何信息。僵局中,巡察组随即调整策略,决定从病案病历、药品及耗材进销存等存疑较大事项入手核查。

“我们兵分两路,一组对存疑的33名住院患者开展入户走访;另一组对2021年11月以来药品、耗材进销存进行盘查。”县委第三巡察组组长张承兰现场作出安排。

随着巡察工作一步步深入,真相逐渐浮出水面。延伸巡察发现该医院采取专车接入院、减免自付费用和免费提供中晚餐等方式招揽病人,再通过篡改病历、虚拟“假病情”套取医保基金。通过入户走访和住院信息比对,33名住院患者中有26人涉及套取医保基金。

为防止该医院篡改甚至销毁证据,保障医保基金安全,维护广大群众利益,巡察组给江陵县医保局下发了《巡察建议书》,要求县医保局对该医院的违规违法行为立行立改,立即采取行动。

接到巡察建议书后,江陵县医保局党组迅速行动,依法依规追回了该医院违规套取的医保基金4.7万余元,并责令全面停业整顿。同时,通过举一反三,在全县范围内开展医保领域“三假”问题专项整治,共对县内16家定点医疗机构检查出29个问题、扣减医保基金44.37万元,并对涉事人员给予处理处分92人次。

医保基金本是群众的‘救命钱’,一分一厘都不容侵占。下一步,我们将持续紧盯医保基金征缴、使用、监管等关键环节,对骗取、滥用、浪费‘救命钱’的行为重拳出击,全力护航医保基金运行安全。”江陵县委巡察办负责人表示。

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