江汉风报道：意外伤害报销业务显著区别于其它医保日常业务，具有一定的特殊性，需调查定性后甄别赔付与否。为切实提升城乡居民意外伤害经办服务效率，监利市医疗保障局提出“实”“质”“快”三项便民服务举措，先行试点将标准经办时限由30个工作日压缩至24小时查勘告知。
政商合作模式，夯实经办基石。主动探索先行试点，监利医保主动与荆州人保健康、太平保险中支公司磋商对接，构建“政保联动、商保勘察、医保审批、定点医疗机构一站式报销”政商合作模式，依托两家保险机构全国性服务网络，提升跨省异地意外伤害即时查勘、报销结算能力，规范建章立制，全面奠定、夯实意外伤害案件经办基础。
筑牢审核关口，提高经办服务质量。在先行试点创建方案中，监利市医保局坚持多措并举，严格审核案件提交质量，积极规范案件经办流程，在提高经办服务质量上下功夫，严把“三关”（界限责任关、调查核实关、档案规范关），坚持“快办案、准结案、即告知、稳赔付”，落地24小时告知，切实维护参保群众的正当权益，受到参保群众一致好评。
因意外发生的伤害案件审批具有排除存在第三方、主观故意、工伤等医保基金拒付前提，因此，对案件定性需一定时日，为落地“高效办成一件事”，监利市医保局明辨案件“轻重”，实现稳中求“快”。
分类处置，提高经办时效。对煤气中毒、二次取固、涉及七十岁以上、十六岁以下特殊人群等情节简单、无争议疑点的意外伤害案件，通过电话回访，了解案发经过，从速办理。重点查勘十六岁以上七十岁以下人员，对疑点案件二次取证，会商处理，科学研判，准确定性。
严格把关，确保理赔速度。窗口工作人员严把效率关，对材料齐全、案件清晰的群众及时受理，并在最短时间内完成意外伤害查勘派单工作；依托第三方商保机构对跨省异地意外伤害案件，快查勘早定性，同步执行24小时告知，提高群众的满意度和获得感。
部门联动，强化通力合作。在外伤经办工作中，对存疑案件积极与交警、人社、住建、市场监管等相关部门发函，协助查询，精准定案，科学理赔。
据人保健康荆州中心支公司驻市民之家查勘团队负责人曹正介绍，今年以来，监利市共受理意外伤害报案3314件，24小时查勘告知3314件，24小时结算给付3241件，拒付73件。经查勘核实，不符合医保意外伤害政策报销件，共拒付医保基金80余万元，校正无偿责能力和纠责13件，代为垫付医保基金29万元，结案和给付速度较往年和国家标准显著提升，基本实现轻微案件出院即报、存疑案件最多三次定性、办结告知时间不超过一周的工作目标，主动化解了城乡参保群众发生意外伤害后的焦灼情绪，积极回应了群众的期盼心理，进一步强化了民生医保兜底保障职能。
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