江汉风报道：监利市医疗保障局以“局长走流程”主题活动为抓手，创新构建“数字化转型+人性化服务”双轮驱动的医保服务新模式，通过“慢特病免申即享”改革破解慢性病患者“申请难、报销慢”难题，同步引入第三方“资金池”机制，实现医保费用报销24 小时极速到账，双重优化政务服务流程和营商环境，为推进医保领域公共服务现代化提供了可复制推广的“监利经验”。

针对城乡参保群众慢特病待遇“申请难”的痛点，监利市医疗保障局推行取消重复证明、合并审批环节、压缩办理时限、减化申请材料的“四减”改革，2024 年累计减少群众跑动超万人次，慢特病申请材料从9项精简至2项，办理时限从30天压缩至即时办结。

依托国家医保和湖北省医保信息平台，监利市医疗保障局建立以智能预审系统为核心的“出院即触发”“监利特慢病待遇免申即享”机制，对出院时符合条件的医院患者主动告知审核流程。通过数据共享和部门电子证照的应用，实现审批过程中证明材料的自动获取和验证，有效减少人工审核的工作量和出错率。2024年，系统累计筛选分析全国二级以上医院住院病例12.3万份，告知办理慢特病案例1115件，准确率达100%；通过数据共享和电子证照自动核验，人工审核工作量较改革前减少92%，审批差错率从 3.2%降至 0.01%，日常高频病种（高血压、糖尿病）平均审批时间从10天压缩至1天。

为减少群众跨部门跑动次数，监利市医疗保障局通过跨部门数据共享与流程整合，将传统“专窗分办”升级为“一窗通办”，医保政务服务大厅将14个专业办事窗口调整为综合受理、高频事项、联办事项三大类窗口一窗通办，同时设立医保政策待遇综合柜员制，实现 “前台综合受理、当面告知结果、后台流转复审”的工作模式。群众只需在一个窗口提交材料，即可办理多项业务，实现了从“最多跑一次”到“一次不用跑”进阶。

此外，监利市实行第三方“资金池”预付制改革，有效缓解患病参保群众医疗费垫付压力，将医疗费用报销时限从30天压缩至公开承诺24小时到账。先行探索采取“政企合作、管办分离”的模式，通过竞争性磋商，引入第三方保险机构设立“资金池”，将医保基金日常支付工作转换为第三方先行垫付医疗费用，事后医保基金再按月审核后据实返还。该模式全年处理报销4.5万件，“资金池”便民周转效率显著，群众满意度达100%。

（见习记者：周安一/编辑：王向明/一审：唐杰/二审：王桃芳/三审：江敏）

（作者：见习记者：周安一)