北京市医药分开综合改革将于今天正式启动。此次综合改革的核心是全面破除“以药补医”机制，所有在京公立医疗机构都将实施医药分开综合改革，政府购买服务、城乡基本医疗保险定点的社会办医机构，可自愿申请参加。参与此次改革的医疗机构达3600多家。 

改革内容包括取消挂号费、设立医事服务费等

据了解，此次改革内容包括在京公立医疗机构全部取消15%的药品加成，实施零差率销售，取消挂号费、诊疗费，设立医事服务费等。以三级医院为例，普通门诊的医事服务费50元、副主任医师60元、主任医师80元、知名专家100元、急诊医事服务费70元，住院医事服务费每床每天100元。医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。

“医事”服务费并非“医师”服务费 医保可报销大部分

北京市卫生计生委主任方来英表示，医事是医院整体医疗活动的一种成本补偿，而不是医生个人。医生在前台完成服务时，需要许多支撑，所以是“医事”不是“医师”。

医事服务费有不同的差价，如社区医事服务费“起步价”为20元，医保报销19元个人支付1元；三级甲等医院的“起步价”为50元，医保报销40元，个人支付10元。这一费用的设立是系统性的考虑，为了把三甲医院腾出来去解决更多的疑难病症。

药品阳光采购平台上线 药价平均降幅预计20%

从今天起，北京将正式实施医药分开综合改革，药品阳光采购作为改革措施之一，将随之同步实施。目前，药品阳光采购平台已上线运行。据北京市卫生计生委测算，实施阳光采购，取消药品加成，预计能让药品价格平均降幅达到20%左右。那对于老百姓来说，药价到底便宜了多少呢？

北京市医药集中采购服务中心的工作人员做了价格比对，他们选取了采购平台上的十种常用药进行对比，较此前的采购价，有九种药品都出现了下降：立普妥7片装从61.59元降到55.5元；拜新同7片装从29.9元降到27元；络活喜7片装从32.64元降到29.88元。

北京市卫生计生委相关负责人介绍，阳光采购平台带来的药品降价，再加上取消药品加成，医改后，药品价格平均降幅预计达到20%左右，直接受惠于民。 

破除”以药养医” 先啃“硬骨头” :试点四年 医院药占比降10%

破除“以药养医”一直被看作是医改中最难啃的“硬骨头”。这次改革最核心的内容，就是全面取消公立医疗机构的药品加成。

公立医院实行多年的15%药品加成，主要用于补偿医疗机构的运行成本，多卖药医院多创收。2012年7月1日开始，北京市在朝阳、友谊、天坛、同仁和积水潭5家三级甲等医院，开展“医药分开”试点。取消15%的药品加成，增设“医事服务费”。

设立医事服务费后，在三级医院、知名专家处就诊，患者的个人支出提升，一些常见病患者逐步分流到普通门诊或基层医疗机构就诊，疑难危重症患者就有更多机会挂上专家号，专家的精力也能更多投入到疑难病例上，服务效率有了显著提升。在北京友谊医院，4年来难度较大的三四级手术量增长了46.6%。

“医药分开”切断医院和医生对“开药增收”的依赖。4年来，试点医院的药占比从2012年的43%下降到2016年的33%，降幅达10%。 

“处方前置审核” 通过制度创新促合理用药

最近，北京朝阳医院46个门诊科室全部实现“处方前置审核”。该院的医生开出处方后，医院智能处方审核软件，会在一秒内反馈该处方是否存在风险。如果存在，便会自动拦截处方并提交给审方药师，再进行人工审核。如果审方药师对风险点“二审”后，确定处方有问题，就标出处方的具体问题，并通过审核软件反馈给医生。

而在改革前，有问题的处方，只有在患者交费完毕，到发药的药师那，才有可能被发现。而如果在最后环节才发现问题，患者退费手续很麻烦，此外，取药高峰期时，药师可能因为忙碌而产生疏忽。

北京朝阳医院总药剂师刘丽宏表示，新制度一方面会降低不合理用药的现象，降低由于不合理用药所产生的药费的增加，同时也会加强患者用药的安全。

此外，为促进合理用药，北京市医院管理局还将对北京市属医院采购金额排名前十位的药品，以及采购量异常增长的药品进行重点监测。