家庭医生，被列为今年深化医改10项重点任务之一。按照改革时间表，到今年年底，家庭医生签约服务将会扩大到全国85%以上地市，六成以上老年人口、慢性病患者等重点人群都将拥有自己的家庭医生。

但是，在改革的推进过程当中，也遇到了基层医疗卫生机构诊治手段有限和处方权限等实际问题。为了让这项制度更便捷、更完善，上海有针对性地推出了家庭医生升级版试点工作。

家庭医生延伸处方 在社区开三甲医院用药

上海崇明区陈家镇花漂村村民陈玉芳20多年前患上了类风湿关节炎，一犯病就浑身疼痛。由于不能根治，目前只能通过用药缓解病症、控制病情，需要长期服药。以前，陈玉芳吃的一种名为“纷乐”的药，只有到上海市区的大医院里才能买到，所以老伴每次去给她开药，来回都要一天。

今年年初，情况有了改观。陈家镇社区卫生服务中心的全科医生周晓明，签约成为了陈玉芳家的家庭医生。经过周晓明的诊断，利用家庭医生的延伸处方，陈玉芳可以延续上级医院的医嘱用药，通过医疗信息化平台，直接在社区服务中心开药。不仅如此，家庭医生还能开一到两个月的长处方，报销比例也要比在三级医院高。

像陈玉芳这种60岁以上，确诊病情后需要定期服药的慢性病患者，是上海本轮“家庭医生2.0 版”试点的优先服务人群。从2015年底上海开始试点后，截止到今年4月，全市开具延伸处方超过28万张。

“1+1+1”签约组合=家庭医生+区级+市级医院

同时，上海“家庭医生2.0版”还推出“1+1+1”签约组合，即居民在与家庭医生签约的基础上，可以再选一家区级和一家市级三级医院签约，签哪一家医院完全自愿。签约的居民可以在医生指导下有序就医。

试点一年多来，有序就医的分级诊疗体系初步显现。病人结构发生了变化，推动三级医院重新明确自己的功能定位，瞄准危、急、重症的治疗研究，并更好地发挥对人才的培养功能。

培养基层医疗队伍 专家做后盾待遇有提高

提高基层医院的实力，使它跟三级医院能有效衔接，才能让病人安心放心地到基层医院首诊。如何做到让基层强？不仅需要家庭医生本身有强烈意愿，还得借助大医院的帮扶和支持。上海市推行的“1+1+1”签约组合，就是把二三级医院的技术力量向下延伸，跟基层结合，使基层服务能力提升。为此，上海已经有计划、按标准培养了一支6000多人的全科医生队伍。

而三级医院通过派遣专家与家庭医生结对培训学习，现场指导，也为家庭医生提供强大的后盾支持。

此外，家庭医生制度的顺利推行，也离不开家庭医生职业认同感和社会地位的提升。不少社区卫生服务站都建立了以家庭医生名字命名的工作室，同时按照签约服务的居民数量，家庭医生获得一定的签约服务费，从而提高家庭医生的待遇。

签约后，陈玉芳的慢性病得到家庭医生的定期随访，指导她对疾病进行控制，医生和病人的关系处得像朋友一样。

家庭医生成为健康“守门人”就诊“引路人”

经过几年的试行，家庭医生已经成为整个上海医疗服务体系当中一个最基础、最关键性的岗位，上海建立了覆盖所有签约居民的社区卫生综合管理平台，应用大数据把病人、社区医院和三级医院连在一起，为预防和治疗疾病提供了有效的医疗数据资源。信息化平台的建设也为家庭医生的推行奠定了坚实的基础。

家庭医生制度实施几年来，上海已经有1000多万人拥有了家庭医生服务。而在家庭医生制度基础上实施的“1+1+1”的签约模式，就是俗称的“2.0版”也成效显著。从2015年年底到今年一季度，签约居民已经超过160万，覆盖了上海90%的社区。这种模式，使家庭医生既成为健康的“守门人”，同时也成为就诊的“引路人”；既能让大家看上病看好病，还能更加合理地分配医疗资源，可谓双赢。上海的探索给我们提供了有益的借鉴，希望未来每个家庭都能有一位签约医生，您生病了，可以先问问身边这位专业亲切的熟人朋友。